Чем помазать укус насекомого если чешется и отек. Что делать, если появился отек, зуд и покраснение после укуса насекомого?

Средства первой помощи при укусах насекомых чаще всего предназначены для комплексного решения проблемы: снять зуд, отёк, в идеале еще убирать и покраснение.

Условно их можно разделить на две большие группы: отвлекающие средства (обширная группа с наибольшим разнообразием препаратов) и лечебные, эффект которых обусловлен действием лекарственного вещества. Но поклонников «волшебной таблетки» ждет разочарование: ни те, ни другие не обеспечивают моментальный вау-эффект.

Первые – обладают мало выраженным краткосрочным действием, вторые – работают не сразу. Кроме того, реакция организма на раздражители и токсины (в том числе, на укусы насекомых) весьма вариативна. Поэтому свое суперсредство первой помощи придется подбирать индивидуально.

Но все же в сезон активности насекомых лучше под рукой иметь хоть что-то для быстрой помощи, чем не иметь ничего. Мы попытались разобраться, на чем основано действие экспресс-средств после укусов насекомых, какие из них имеют право быть в нашей аптечке и можно ли доверять народным методам. А помогал нам в этом клинический фармаколог Олег Кенденков.

Отвлекать или лечить – вот в чем вопрос

Олег Кенденков:

– Действие препаратов с отвлекающим эффектом основано на том, что они раздражают рецепторы кожных покровов в месте нанесения и тем самым перебивают или заглушают неприятные ощущения от укуса. То есть вместо зуда, покалывания, каких-то болезненных ощущений человек какое-то время будет чувствовать, например, легкий холодок.

Среди препаратов с отвлекающим действием наиболее эффективны те, в состав которых входят спирты и эфирные масла (левоментол, камфора, масла гвоздики, корицы, эвкалипта и др.). Это могут быть пластыри или бальзамы. К плюсам таких средств можно отнести и то, что они обладают интересным запахом. Например, знаменитый бальзам «Звездочка» – из разряда отвлекающих.

Те, кто им хоть раз пользовался, наверняка подтвердят, что забыть его запах невозможно.

Если смотреть в самую суть, то применение таких препаратов вкупе с отвлекающим эффектом заменяет процесс чесания, тем самым предотвращает механическое воздействие на место укуса и возможное инфицирование ранки. Поэтому отвлекающие средства вполне могут рассматриваться как первая помощь при укусе насекомых.

Среди экспресс-средств также есть мази и кремы, имеющие дополнительно в составе экстракты экзотических и не очень растений, которые (со слов производителя) обладают противозудным, противоотечным и противовоспалительным эффектом.

Кроме того, есть препараты, обогащенные микроэлементами вроде цинка и серебра, которые обладают антисептическим и противоотечным действием.

Но поскольку отвлекающие средства не являются лечебными, концентрация микроэлементов в них незначительна и чаще всего выступает частью маркетинга.

Эксперт:

– Что касается лекарственной группы препаратов для первой помощи при укусах насекомых, то, как правило, они представлены гормональными или антигистаминными (противоаллергическими) лекарственными средствами.

Чаще всего это мази и кремы на основе гидрокортизона (например, гидрокортизоновая мазь), преднизолона (например, преднизолоновая мазь), бетаметазона, флуоциналона, хлоропирамина или диметендена. Как и средства с отвлекающим эффектом, они продаются в аптеках без рецепта.

Выбор средств первой помощи после укуса насекомых – с отвлекающим действием или лечебным – зависит от размера насекомого и соответственно объема повреждения.

Например, если это просто укус комара или мошки, место укуса незначительно припухло (до полусантиметра в диаметре), покраснело и чешется, тут отлично подойдет препарат из группы местноотвлекающих. Но такие препараты нельзя использовать в области глаз, носа, рта.

Эффективными при незначительных укусах могут быть и народные методы, если под рукой не окажется специального аптечного средства.

Учитывая краткосрочный эффект отвлекающих средств, их можно применять столько, сколько в этом есть необходимость. Однако нужно помнить, что они сами по себе раздражают кожу, поэтому злоупотреблять ими все же не стоит.

Если после укуса насекомого очаг припухлости и красноты больше полусантиметра, появился волдырь, место укуса нестерпимо зудит, появилось жжение и боль, возможно, речь идет об аллергической реакции.

Олег Кенденков:

– В этом случае я рекомендовал бы воспользоваться антигистаминным или гормональным средством. Часто место укуса начинает активно воспаляться, увеличиваться в размере, т. к. из-за введенного насекомым яда запускаются иммунные процессы, в том числе и аллергические.

Чтобы снизить темп нарастания повреждения, нужна именно гормональная мазь. Бояться гормонов, применяемых местно, не стоит: в кровоток они практически не всасываются и действуют исключительно в месте нанесения.

Минусом является ограничение длительности применения гормональных препаратов – не более 10 – 14 дней из-за риска повреждения кожи уже самим лекарственным средством.

Что делать, если укусило насекомое. Оказываем помощь правильно

Есть три причины, по которым насекомые кусают человека:

• чтобы поесть – комары, слепни, мошки, клещи и прочие кровососущие;
• чтобы отложить яйца – оводы;
• в качестве самозащиты – пчелы, осы, шершни, муравьи.

Но с какой бы целью насекомое не кусало, эффект всегда один: целостность кожного покрова повреждается, в рану проникают токсины, иногда в месте укуса может оставаться инородное тело (например, жало).

Организм на вторжение реагирует по-разному: от легкого покраснения и зуда до аллергической реакции разной степени.

Чем более выражено место укуса, тем больше бактериальное обсеменение и выше риск, помимо аллергической реакции, получить еще и инфекцию.

Поэтому при укусе насекомого первое правило, которое нельзя игнорировать, – обработать место укуса антисептиком. Это могут быть аптечные антисептические средства, включая специальные салфетки с этанолом.

За неимением таковых подойдет парфюм либо любой спиртсодержащий напиток крепостью не менее 40%. Также антисептик можно приготовить самостоятельно. Но, конечно, лучше это сделать заблаговременно.

Только после того как место укуса продезинфицировано, можно нанести отвлекающий бальзам или лечебную мазь.

Второе правило – не давить в месте укуса, т. к. если насекомое ввело свой яд, давление только глубже «вобьет» его в окружающие ткани и место укуса будет болеть и чесаться сильнее.

Третье правило – не расчесывать место укуса, потому что это многократно повышает риск инфицирования ранки.

Четвертое правило – если в ранке застряло жало насекомого или головка клеща при неудачном его извлечении, нужно достать инородное тело с помощью предварительно обработанной антисептиком иголки, как обычную занозу. Затем место укуса необходимо обработать антисептическим средством.

Народные методы помощи после укуса насекомых

Тема не будет полностью раскрыта, если обойти стороной народные методы первой помощи при укусе насекомых, которые нередко передаются, как семейная реликвия, из поколения в поколение. Чем только не советуют мазать место укуса, чтобы успокоить зуд, снять отек, убрать покраснение: содовым раствором, зубной пастой, сметаной или кефиром, столовым уксусом и проч. Что-то из них действительно приносит ощутимое облегчение, а что-то не дает абсолютно ничего, кроме эффекта самовнушения.

Олег Кенденков:

– Народные средства помощи при укусе насекомых можно отнести к отвлекающим методам. Но не все из них одинаково полезны. Например, мятная зубная паста понижает чувствительность кожных рецепторов к температуре, за счет чего создается отвлекающее ощущение холодка. 9-процентный пищевой уксус и спирт, испаряясь, забирают тепло с поверхности кожи, поэтому тоже создают ощущение прохлады.

Более интересный механизм действия имеет содовый раствор. Эксперт объясняет: при укусе насекомого возникает локальный воспалительный процесс.

А любой процесс воспаления связан с выделением кислых радикалов, которые также способствуют возникновению зуда, покраснения, боли и отека.

Раствор соды, напротив, имеет слабощелочную реакцию и нейтрализует действие кислот, участвующих в процессе воспаления. Поэтому теоретически содовый раствор действительно может принести облегчение симптомов при укусе насекомых.

Неплохой теплоемкостью обладает сметана, и если ее достать из холодильника и помазать место укуса, то ощущение холода будет помогать сужению сосудов и снижению распространения процесса.

Правда, отвлекающего эффекта хватит совсем ненадолго – ровно до тех пор, пока сметана не нагреется до комнатной температуры. Более того, что сметана, что кефир – это белковые продукты. Если в месте укуса есть бактерии, их станет еще больше.

Поэтому именно этим способом эксперт крайне не рекомендует пользоваться.

Олег Кенденков:

– Главное, что необходимо запомнить: народные средства, как и аптечные препараты из группы отвлекающих, просто облегчают неприятные симптомы после укуса насекомых, а не лечат.

Если имеет место аллергическая реакция, они бесполезны.

Поэтому в домашней аптечке, особенно в период повышенной активности насекомых, обязательно нужно иметь гормональную и/или антигистаминную мазь и антибиотик доксициклин (на случай профилактики при укусе клеща).

Подробно о первой помощи и антибиотикопрофилактике при укусе клеща можно прочитать здесь.

Аллергия на комариные укусы: как распознать и что делать

Ксения Рыбка, 14 июля 2017 47794 1

Для большинства людей комариные укусы являются обычным явлением, на котором можно не заострять внимание. Но существует категория людей, которым повезло меньше всех – укусы этих насекомых вызывают у них серьезную аллергическую реакцию (кулицидоз).

Почему возникает аллергия на укусы комаров

Аллергическая реакция на комариный укус может появляться по следующим причинам:

• Генетическая предрасположенность. Плохая переносимость укусов кровососущих паразитов одним из родителей повышает вероятность развития аллергии у ребенка.
• Повышенная чувствительность к воздействию определенного раздражителя. При таком состоянии в организме увеличивается количество иммуноглобулина Е, а именно он отвечает за аллергические реакции. К повышению чувствительности приводят ослабленный иммунитет, нерациональное питание, вредные привычки, нарушение обмена веществ, паразитные болезни, плохая экология.

Как проявляется аллергия на укусы комаров

Аллергия на комариный укус классифицируется по нескольким уровням тяжести:

1. Местная ответная реакция характеризуется увеличением пораженной области до 10 сантиметров. Кожа возле укуса краснеет и опухает, появляются болевые ощущения. В некоторых случаях образовывается крупный волдырь, который длительное время не проходит. 
2. Признакамиобщей реакции на комариный укусявляются мелкая сыпь, сильный зуд, насморк, общее недомогание, одышка и отек Квинке.
3. При тяжелой форме кулицидоза человек испытывает тошноту, рвоту, падение артериального давления, проблемы с дыханием, анафилактический шок.

Как лечить аллергию на комариные укусы

Для грамотной терапии обращаться к врачу необходимо при первых симптомах кулицидоза. Лечение будет зависеть от степени тяжести недуга (домашнее самостоятельное лечение или помощь врача-аллерголога).Острая аллергия на укусы комаров лечится в стационарных условиях.

Как снять зуд от укуса комара

• Бороться с зудом, покраснением и отечностью, которые появляются после комариной атаки, можно с помощью специальных препаратов:
• «Псило-Бальзам»
• «Фенистил-гель»
• Крем «Спасатель»
• Лосьон или бальзам «Звездочка»
• Спиртовая настойка календулы

В процессе всасывания крови комар выделяет слюну. Человеческий организм распознает ее как инородное вещество и производит антитела, чтобы от нее избавиться. Именно поэтому комариный укус чешется.

Народных рецептах против раздражения кожи после укусов насекомых также немало. Пораженную область можно обработать зеленкой, настоями и отварами трав (ромашки, одуванчика, полыни, череды). Кроме того, с симптоматикой кулицидоза хорошо справляются сода, прополис, борный спирт, капли валокордина или корвалола. 

Подготовлено с использованием материалов allergik.ru, sovets.net

Подписывайтесь на нас в Фейсбуке

Спасибо. Как раз при помощи вашего сайта я заранее прикупила настойку календулы. Оказывается сейчас, летом , когда меня покусали комары, в ночное время я смогу себе помочь снять мучительный зуд. Очень вам благодарна. Я пошла лечиться.

Лучшие средства от укусов насекомых

Установите мобильное приложение Аптеки Столички

Ваш город Москва?

• Главная
• Читай
• Статьи
• Лучшие средства от укусов насекомых

Укусы кровососущих и жалящих насекомых вызывают массу неприятных ощущений – зуд, жжение. В некоторых случаях следствием укусов является аллергическая сыпь, отеки и воспалительный процесс.

• Кроме этого, москиты, комары, оводы, слепни, мошки могут быть переносчиками инфекций, что приводит к появлению более серьезных признаков, чем зуд кожи.
• Поэтому перед началом весенне-летнего сезона следует позаботиться о том, чтобы пополнить свою домашнюю аптечку современными средствами для оказания помощи после укусов, а также специальными препаратами для отпугивания насекомых.
• Сейчас аптечная сеть предлагает достаточно большой ассортимент качественных средств, специально разработанных для устранения негативных последствий нападения насекомых.

Виды препаратов

В доступе имеются следующие виды лекарств:

1. Для облегчения зуда, снятия отеков и других последствий контактов с насекомым.
2. С успокаивающим действием.
3. Для дезинфекции и устранения воспаления.
4. Средства, подавляющие проявления аллергии.

Необходимое лекарство подбирается исходя из симптоматики у конкретного пациента. Качественный препарат не позволит отекам увеличиваться в размерах, минимизирует кожные высыпания, снимет зуд и жжение.

Существуют комплексные препараты, обладающие целым спектром целебных свойств:

1. Кремы, изготовленные на жировой или масляной основе с добавлением лекарственных ингредиентов определенного действия.
2. Гели с разнообразными фармацевтическими субстанциями или/и натуральными ингредиентами.
3. Бальзамы на растительных экстрактах и смолах.

Каждое из них имеет свои преимущества. Активные вещества крема могут глубоко проникать в кожу. Гели обладают легкой текстурой, быстро впитываются, не пачкая одежду. Бальзамы ускоряют процессы регенерации тканей в местах повреждения кожи. Менее распространены пластыри и карандаши.

Широкий ассортимент разнообразных препаратов высокого качества имеется в сети аптек Столички.

Этот блог не предназначен для обеспечения диагностики, лечения и медицинских советов. Информация на этом блоке предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйстесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Информация на этом блоге не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Звонок онлайн

Аллергия на насекомых — симптомы, причины, профилактика и лечение

Распространенность аллергических реакций постоянно возрастает. Все больше людей становятся чувствительными к разным белковым структурам. Очень часто людей беспокоит аллергия на укусы насекомых, которая может приводить к различным неблагоприятным последствиям. Болезнь, в зависимости от выраженности чувствительности (сенсибилизации), проявляется как местными симптомами, так и системно. Своевременное вмешательство позволяет избежать опасных состояний. Поэтому люди с такой аллергией всегда должны быть внимательны и иметь при себе средства для экстренной помощи.

Почему возникает аллергия на укусы?

Аллергическая реакция – это повышенный ответ иммунитета на чужеродные белки, попадающие в организм человека. Укус насекомого может действовать несколькими способами:

• Попадание яда в кровь;
• Попадание токсической слюны;
• Попадание частиц крыльев и других элементов тельца (чаще не при укусе, а при вдыхании).

Аллергическая реакция на укус насекомого зависит от вида организма и количества белка, попавшего в человека. Многие насекомые, например, комары, вызывают местный воспалительный ответ у каждого человека. А такие перепончатокрылые, как шмели, осы или пчелы, могут вызывать серьезные отеки и даже шоковое состояние.

Симптомы аллергии на укусы насекомых

Аллергическая реакция на насекомых относится к реакциям немедленного типа, поэтому появляется через несколько минут после укуса1. Симптомы аллергии можно разделить на местные и системные. Первые менее опасные и не всегда нуждаются в приеме лекарственных средств. Системный ответ организма свидетельствует о выраженной аллергии и может быть опасным.

Местные проявления включают:

• Покраснение в месте попадания аллергена;
• Припухлость разных размеров (от небольшого отека вокруг ранки, до выраженной отечности большой площади);
• Зуд в области попадания аллергена;
• Жжение в зоне покраснения.

Местные проявления доставляют дискомфорт, но не представляют опасности и не требуют экстренных инъекций. Однако при наличии подтвержденной сенсибилизации рекомендуется выпить антигистаминный препарат для предотвращения развития осложнений. Для таких целей подойдет Цетрин.

Системные реакции характеризуются нарушением общего состояния человека и являются неблагоприятным признаком1.К ним относятся:

• Появление высыпаний в виде папул по всему телу (крапивница);
• Генерализованный кожный зуд;
• Головокружение;
• Выраженная слабость;
• Резкое развитие одышки, затруднения дыхания;
• Появление болей за грудиной.

Такая клиническая картина требует немедленного введения гормональных препаратов, в противном случае возможно резкое падение артериального давления и развитие анафилактического шока1.

Лечение

Аллергическая реакция – очень неприятная проблема, которую нельзя предвидеть, даже если знать о ней. Человек должен максимально избегать контактов с теми организмами, яд которых вызывает реакцию, однако полностью исключить взаимодействие очень сложно.

Люди с аллергией на насекомых должны быть предельно осторожны и внимательны. Предотвратить укус сложно, зато можно уменьшить его проявления, устранить риск неблагоприятных последствий.

Реакция на укус насекомого, вызывающего аллергию, должна быть моментальной. В зависимости от возникающих симптомов следует провести местное, системное или сочетанное лечение.

Общие рекомендации

Каждый укус насекомого вызывает местный ответ разной степени выраженности. Люди, не имеющие аллергии, просто ждут, пока он исчезнет. Для облегчения своего состояния можно принять определенные меры:

• Прикладывание льда к месту укуса;
• Прикладывание раствора уксуса к пораженному участку;
• Промывание ранки под холодной водой (при попадании жала ос, шмелей, пчел и так далее)2.

Не следует увлекаться народными средствами, особенно отварами трав или спиртовыми настойками, которые могут усугубить ситуацию. Рекомендуется избегать любых чужеродных белковых структур в месте попадания аллергена.

Местное лечение

Аллергия на укусы комаров, мошек и других насекомых вызывает неприятные местные симптомы, которые можно унять использованием антигистаминных мазей. Также снять зуд, отек и покраснение помогут гормональные мази2.Не нужно бояться использовать эти местные средства для борьбы с симптомами аллергии, так как они действуют локализовано и не вызывают побочных эффектов.

Системные препараты

Когда человека кусает насекомое, которое вызывает аллергическую реакцию, рекомендуется вне зависимости от симптоматики принять таблетку антигистаминного средства для предотвращения риска системных реакций3.Людям с аллергией рекомендуется носить с собой Цетрин, который вызывает меньше побочных эффектов и оказывает более сильное действие, чем препараты первого поколения.

Вместо антигистаминных препаратов или в случае выраженного ответа организма на яд или слюну в дополнение к ним можно использовать таблетки Преднизолона. Их не рекомендуется пить курсами без врачебного присмотра, но в качестве однократной экстренной помощи они подойдут3.

В случае ярких системных реакций или нарастающего отека гортани, или любых других нарушений общего состояния, рекомендуется вызывать скорую медицинскую помощь. Таблетка Цетрин, если принять ее сразу после укуса насекомого, снижает риск развития выраженных симптомов.

Список литературы:

1. Верткин, A. JI. Острые аллергические заболевания: социальные последствия эпидемии Текст. / A. JI. Верткин, А. В. Дадыкина, К. К. Турлу-беков // Ремедиум. 2004. — № 4. — С. 22-28.
2. Гущин И. С., Читаева В. Г. Аллергия к насекомым – М.: Фармарус Принт, 2003. – стр. 68–85, 120–210.
3. Швец С. М. Аллергические реакции на яд жалящих насекомых. Российский аллергологический журнал, 2004, N3, с. 9–18.

Реакции на ужаления насекомых

Реакции на укусы насекомых представляют собой болезненные состояния, развивающиеся вследствие чувствительности организма к компонентам яда или слюны, проникающим в организм при укусах. Они могут быть аллергическими и токсическими и в ряде случаев способны стать причиной летального исхода. От аллергий на укусы насекомых страдает каждый 10-ый житель нашей планеты; особенно опасным в этом плане является яд перепончатокрылых насекомых, способный инициировать развитие анафилаксии и привести к летальному исходу.

Пройти лечение реакции ребёнка или взрослого на укусы насекомых в Москве предлагает отделение аллергологии ЦЭЛТ.

В нашей многопрофильной клинике работают ведущие отечественные специалисты, располагающие современной диагностической и лечебной базой и практикующие современные методики устранения аллергических и токсических реакций. Записаться к ним на приём можно онлайн или связавшись с нашими операторами: +7 (495) 788-33-88

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-аллерголога.

• Первичная консультация — 3 500
• Повторная консультация — 2 300

Записаться на прием

Этиология реакций на укусы насекомых

Аллергические и токсические реакции вызваны непосредственно укусами и другими воздействиями различных насекомых. Перепончатокрылые протыкают кожный покров жалом и выпускают в образовавшуюся ранку яд, на что организм может соответствующе отреагировать. Так, укусы:

• комаров сопровождаются зудом и аллергической реакцией с отёками, сыпью, иногда – повышением температуры;
• блох являются причиной дематозов, повышения температуры тела, сыпи, похожей на кропивницу;
• клопов провоцируют различную реакцию, начиная от обычного зуда и заканчивая анафилактическим шоком;
• москитов являются причиной формирования зудящих папул, жжения кожи, тошноты, рвоты, вторичных высыпаний;
• слепней обуславливают местные отёки, покраснения, появление опухолей, отёки лимфатических узлов;
• мошек приводят к формированию папул, отёчности, развития гиперемии и тахикардии.

Виды реакций на укусы насекомых

Как уже упоминалось, выделяют аллергические и токсические реакции, развивающиеся вследствие укусов перепончатокрылых.

Симптоматика реакции на укусы насекомых

Специалисты выделяют три типа реакций на укусы перепончатокрылых:

• Обычные – поражённая область опухает, краснеет, чешется и болит;
• Большие местные – диаметр опухоли превышает 50 мм;
• Системные – реакции возникают не только в области укуса, но и в частях тела, удалённых от него.

Местная реакция на кожном покрове может длиться от двух-трёх часов до нескольких дней, а может – и до 24-ёх месяцев. В этом случае важно дифференцировать реакцию на укус от новообразования добро- или злокачественной природы.

Стоит отметить, что симптоматика реакций весьма разнообразна и варьируется в диапазоне от небольших болевых ощущений до анафилактического шока.

Что касается местных реакций, то и здесь картина похожа: от небольшой папулы до отёка поражённой руки или ноги.

Диагностика реакции на укусы насекомых

Главная задача аллерголога, который ставит диагноз – провести полноценный сбор анамнеза, который позволит установить следующее:

• Ранее отмечаемые реакции на укусы насекомых;
• Наличие факта укуса перепончатокрылыми;
• Какое именно насекомое укусило пациента.

Кроме того, проводится осмотр, а также дополнительные диагностические исследования, направленные на выявление реакции в виде нарушения работы систем и внутренних органов. Они могут заключаться в следующем:

• Ультразвуковое сканирование органов брюшины;
• Электрокардиография;
• Аллергические пробы.

Лечение реакций на укусы насекомых

Тактика лечения подбирается индивидуально, на основании результатов диагностики и показаний пациента. Местные кожные реакции не требуют пребывания в стационаре, чего не скажешь о серьёзных системных реакциях. Первое, чему уделяют внимание, – устранение аллергена из организма, сведение к минимуму его всасывания в кровь.

В случае, если в ранке виднеется жало, его удаляют и накладывают жгут на область выше укуса или, если это невозможно, прикладывают холод, который сузит кровеносные сосуды и исключит быстрое распространение яда по организму. Если насекомое укусило в руку или ногу, их приподнимают с той же целью.

Медикаментозное лечение направлено на приём антигистаминов, глюкокортикостеродов и других групп фармакологических препаратов, позволяющих нормализовать работу организма.

При наличии показаний пострадавшему проводят аллерген-специфическую иммунотерапию. Она заключается во введении в организм аллергена в постепенно увеличивающихся дозировках.

Благодаря этому при последующем укусе реакция будет минимальной или не появится вовсе.

Аллергологи ЦЭЛТ рекомендуют своевременно обращаться к специалистам при реакциях на укусы насекомых. Такой подход позволяет исключить развитие осложнений в виде нарушения работы внутренних органов и систем. У нас работают врачи высшей категории с опытом от 35-ти лет, которые знают, как облегчить реакции на укусы насекомых!

Пройдите диагностику и лечение аллергических и токсических реакций на укусы насекомых в ЦЭЛТ!

Аллергия на яд насекомых. Лечение анафилаксии. Что нужно знать врачу и пациенту | Университетская клиника

Анафилактическая реакция (АР) на укусы насекомых – это быстро развивающаяся, опасная для жизни системная реакция, затрагивающая как минимум 2 системы органов, которая возникает у людей с повышенной чувствительностью к яду осы, пчелы или шершня.

Среднее время от укуса до опасной для жизни реакции (остановка дыхания или сердца) составляет всего 12 минут, поэтому для предотвращения смерти важно быстрое и соответствующее лечение. Препарат первой линии для лечения АР – адреналин, поэтому пациенты с аллергией на яд насекомых должны иметь с собой автоматический инъектор адреналина (ААИ) и знать, как и когда его использовать.

В этой статье описаны клинические симптомы анафилаксии после укуса насекомых, принципы лечения, даны рекомендации для пациентов и врачей о том, что делать в случае анафилаксии, а также обсуждаются рекомендации по назначению адреналина и др. лекарств. Статья основана на консенсусе Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (EAACI) от 2016 г.

Анафилактическая реакция после укуса насекомых

Иммуноглобулин E участвует в патогенезе анафилаксии, и его связывание с рецепторами FCe на базофилах и тучных клетках вызывает секрецию клеточно-опосредованных медиаторов. Другие альтернативные или сопутствующие механизмы патогенеза не известны, но считается, что системы комплемента и коагуляции активируются вместе.

Неизвестно, насколько быстро и насколько сильно АР разовьется у конкретного пациента. Доступны несколько вариантов:

• самоограничивающаяся анафилаксия (из-за эндогенных механизмов саморегуляции);
• двухфазная реакция;
• длительная афиналаксия;
• гибель.

В некоторых случаях после укуса могут возникать предупреждающие (продромальные) симптомы, в других случаях симптомы анафилаксии проявляются сразу. У детей системные реакции обычно легкие (около 60% случаев) и возникают только на коже, а около 70% взрослых испытывают респираторные или сердечно-сосудистые симптомы.

Лечение анафилаксии – что нужно знать пациенту?

Лечение анафилаксии – что нужно знать пациенту?

Все пациенты с укусами AR-насекомых в анамнезе должны всегда иметь при себе лекарства для оказания первой помощи и знать, что делать в случае АР.

Лечение первой линии при анафилаксии – адреналин. Чтобы набрать лекарство из флакона в шприц, требуется время, и не все пациенты могут сделать это должным образом, поэтому можно использовать специальную автоматическую ручку с лекарством (уровень рекомендации D). В Европе в аптеках доступны дозы EpiPen ® AAI 0,15 мг или 0,3 мг.

После укуса насекомого (пчелы, осы и т. д.) пациенту следует обратиться за помощью и занять определенное положение в соответствии с преобладающими симптомами:

• Если преобладают респираторные симптомы (одышка, хрипы), следует сесть.
• Если прогрессируют признаки сердечно-сосудистого поражения (слабость, головокружение, учащенное сердцебиение), пациенту следует лечь и поднять ноги (уровень рекомендации D).

Антигистаминные препараты второго поколения (AГ) быстрого действия, например, левоцетиризин 10 мг, цетиризин 20 мг. Детям следует принимать двойную дозу в зависимости от возраста и глюкокортикостероиды (ГКС), например, преднизолон: от 50 до 100 мг, 1-2 мг / кг массы тела у детей. 

В случае легкой системной реакции для лечения достаточно перорального приема антигистаминного препарата и глюкостероида.

У пациентов, получавших специфическую иммунотерапию (СИТ), АГ и ГКС после укуса, системная аллергическая реакция обычно не развивается.

Тем не менее, использование АГ и ГКС не должно задерживать использование адреналина, если он есть у пациента, и появились симптомы повреждения систем других органов, кроме кожи. 

Отсроченное введение адреналина во время приступа связано с повышенной смертностью и двухфазным течением анафилаксической реакции (уровень рекомендаций D).

Пациенты с астмой должны также иметь при себе агонист бета-2-адренорецепторов короткого действия и, в случае респираторной недостаточности, использовать столько ингаляций, сколько необходимо(уровень рекомендации D).

Всем пациентам, обратившимся в лечебное учреждение после анафилаксии, необходимо предоставить письменную информацию о том, как избежать крылатых насекомых и что делать в случае укуса.

Препараты первого ряда для лечения анафилаксии: Адреналин

• Значение. По практическим и этическим причинам эффективность адреналина в качестве терапии первой линии для лечения анафилактической реакции в проспективных, рандомизированных или полурандомизированных клинических исследованиях АР не демонстрировалась. Однако все согласны с тем, что адреналин является основным препаратом, необходимым для лечения анафилаксии, который останавливает дальнейшее прогрессирование приступа и предотвращает опасные для жизни сердечно-легочные системные реакции (уровень рекомендаций C).
• Место введения. Также для оценки биодоступности и оптимальной дозы адреналина во время анафилаксии (подкожной, внутримышечной или внутривенной) не проводилось никаких проспективных исследований на людях. Основываясь на данных клинических исследований у здоровых детей и взрослых, адреналин следует вводить внутримышечно (предпочтительно на среднюю переднюю поверхность бедра), как только диагностируется или подозревается приступ анафилаксии (уровень рекомендаций A).
• Противопоказния. Абсолютных противопоказаний к употреблению адреналина нет. Во время приступа адреналин следует вводить как пожилым пациентам, так и лицам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также младенцам и детям. 
• Дозировка. Рекомендуемая внутримышечная доза адреналина составляет 10 мкг/кг, максимальная доза составляет 300 мкг для детей и 500 мкг для взрослых. При необходимости инъекции адреналина следует повторять каждые 5–15 минут, в зависимости от силы АР и реакции на лечение.  
• Особые рекомендации. Из-за возможности побочных реакций на внутривенное введение адреналина такое использование рекомендуется только при отсутствии такой реакции и когда существует риск остановки сердца или дыхания. Вдыхание адреналина не рекомендуется во время любой анафилаксии, но в случае стридора из-за отека гортани в дополнение к внутримышечному адреналину могут быть даны ингаляции адреналина (2-5 мл, 1 мг / мл) (уровень рекомендации D).
• Побочные эффекты адреналина. Проспективных клинических испытаний, оценивающих побочные эффекты от применения адреналина во время АР, нет. Но практически использование адреналина было связано с фатальными аритмиями, инфарктом миокарда и отеком легких в случаях передозировки, вводимой внутривенно в плохом разбавлении или слишком быстро. 

Инъекции адреналина

Пожилые пациенты, а также люди с ишемической болезнью сердца или другими артериопатиями подвергаются повышенному риску побочных эффектов адреналина. Однако эти пациенты также могут подвергаться повышенному риску сердечных реакций из-за самой анафилаксии. Ретроспективно отделить побочные эффекты адреналина от анафилактических реакций сложно.

Препараты первого ряда для лечения анафилаксии: антигистаминные препараты

Системный и пероральный АГ ( рецептор пре-H 1 ) может быть полезен при лечении легких реакций после укуса: повреждения кожи (зуд, крапивница, ангионевротический отек), глазных и назальных симптомов (уровень рекомендаций B). 

Но убедительных доказательств в поддержку использования антигистаминных препаратов во время анафилаксии нет. Однако, несмотря на отсутствие доказательств, АГ по-прежнему рекомендуется для лечения АР.

Препараты первого ряда для лечения анафилаксии: глюкокортикостероиды

Рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследований, подтверждающих эффективность ГКС в лечении анафилаксических реакций, не проводилось. Считается, что глюкокортикостероиды уменьшают симптомы длительной анафилаксии и останавливают развитие двухфазной анафилактической реакции, хотя этот эффект не был продемонстрирован (уровень рекомендации D).

Скорая медицинская помощь

Было проведено несколько исследований, оценивающих лечение анафилаксии, назначаемое в отделениях неотложной помощи и приемных. Результаты показали, что лечение пациентов не соответствовало рекомендациям по лечению анафилаксии. Пациентам в приемном отделении адреналин не вводили, их, теряя время, направляли к аллергологу. 

Несколько практических советов для врачей скорой помощи:

• Рекомендуется тщательное документирование состояния пациента. Например, измерение артериального давления, пульса, сатурации кислорода;
• Важно записать в историю болезни все лекарства, которые пациент принимал в день инъекции, особенно в отношении ингибиторов ангиотензинпревращающего фактора (ИАПФ) и бета-блокаторов, и какие лекарства были приняты после укуса.
• Рекомендуется задокументировать дополнительные факторы риска, особенно те, которые связаны с риском более серьезной системной реакции. Например, положение стоя в начале шока, положение лежа во время беременности;
• Если вы сомневаетесь в диагнозе анафилаксии, рекомендуется взять триптазу крови для определения уровня в сыворотке. Лучше всего это делать в течение 1-2 часов, но не позднее, чем через 4 часа после укуса;
• После АР пациент должен находиться под наблюдением не менее 6 часов (уровень рекомендации D);
• При выписке из приемного отделения после перенесенного анафилактического приступа по поводу укуса насекомого, пациенту следует назначить дозу адреналина в зависимости от возраста и массы тела на случай повторного укуса, а также направить пациента к аллергологу и клиническому иммунологу.

Автоматический инжектор адреналина

• Дозировка и длина иглы. В Европе ручки с адреналином продаются в двух дозах – 0,15 мг и 0,3 мг. Пациентов с массой тела от 7,5 до 25 кг следует лечить дозами 0,15 мг, а пациентов с массой тела 25 кг – 0,3 мг. В немедицинских учреждениях рекомендуемая доза 0,15 мг даже для младенцев.
• Длина иглы. Это наиболее важный фактор эффективности адреналина во время приступа, независимо от модели ручки. От этого зависит, будет ли адреналин вводиться подкожно или внутримышечно. Особенно внимательно нужно относиться к этому вопросу людям с ожирением.
• Срок годности. Препарат нужно заменять по окончании срока годности или при помутнении раствора адреналина.
• Побочные реакции. И пациенты, и врачи иногда избегают использования адреналина, опасаясь побочных эффектов. Основные побочки – ощущение холода, тремор, учащение пульса. Эти симптомы обычно проявляются примерно через 5 минут. после внутримышечного введения препарата. О серьезных побочных реакциях, таких как желудочковые аритмии, гипертонический криз, отек легких, после применения ВОА не сообщалось.

Показания к назначению адреналина при анафилаксии

Показания к назначению инъекций адреналина различаются от страны к стране. Согласовано, что всем пациентам, у которых развивается анфилактическая реакция с респираторными или сердечно-сосудистыми симптомами после контакта с известным аллергеном, следует назначать инъекции и объяснять, как использовать инъектор. 

Показания к назначению адреналина при анафилаксии

В случае анафилаксии, связанной с ядом насекомых, инъекции адреналина могут потребоваться также после приступа. Ниже приведены показания для назначения лечения для различных групп пациентов.

• Адреналин применяется у пациентов с АР в анамнезе с осторожностью. По имеющимся данным, риск повторного приступа после очередного укуса у взрослых составляет 20-70%. Дети с обширными повреждениями кожи и / или слизистых оболочек в анамнезе относятся к группе низкого риска и имеют риск системных реакций.
• Взрослые, у которых наблюдалась системная реакция после укуса и подтверждена аллергия на яд насекомых, пока не будет достигнута поддерживающая доза.
• Дети, у которых после укуса были не только обширные поражения кожи и слизистых оболочек, но и реакции других систем.
• Дети и взрослые с повышенным уровнем базальной триптазы или заболеванием тучных клеток и системными реакциями в анамнезе после укуса.

У пациентов с длительной задержкой в получении лечения следует рассмотреть возможность использования адреналина, если имеется легкая или умеренная аллергическая реакция (относительное показание).

Большинство экспертов сходятся во мнении, что если после укуса наблюдается только кожная реакция, адреналин не нужен, если только не существует высокого риска повторного контакта (например, для пчеловодов).

Пациентам, прошедшим специфическую иммунотерапию (СИТ), адреналин следует назначать до тех пор, пока не будет достигнута поддерживающая доза во время лечения. Однако единого мнения о том, следует ли пациенту продолжать вводить адреналин при достижении поддерживающей дозы, нет. 

Нет сомнений в том, что адреналинотерапию следует продолжать у пациентов с тучно-клеточной болезнью с повышенным уровнем базальной триптазы и у пациентов с факторами риска неэффективного лече

• наличие в анамнезе тяжелых системных реакций до лечения; 
• аллергия на пчелиный яд и т.д.

Адреналин также следует назначать, если пациент принимает ингибиторы АПФ. Большинство экспертов считают, что пациентам, у которых во время СИТ были только кожные реакции, адреналин не требуется. Исключение может быть сделано, если сохраняется высокий риск повторных укусов.

Пациенты с некожными реакциями в анамнезе и факторами риска рецидива (тяжелая аллергия на пчелиный яд; тяжелая АР до лечения; АР во время специфической иммунотерапии) также должны иметь при себе адреналин.

Показания к назначению нескольких инъекций. До 32% пациентов требуется вторая внутримышечная доза дреналина. Ниже приведены указания для назначения:

• Пациенты с болезнью тучных клеток и / или повышенным уровнем базальной триптазы;
• В предыдущих реакциях требовалось несколько инъекций адреналина, прежде чем  пациет попадал в лечебное учреждение.
• Перенесенный тяжелый (почти смертельный) приступ анафилаксии;
• Доступ к медицинской помощи во время приступа затруднен, например, по географическим причинам;
• Рекомендуется введение второй инъекции, если доза, основанная на массе тела, слишком мала.

Резюме

Анафилаксия, вызванная ядом насекомых, представляет собой опасное для жизни состояние, которое может привести к гибели, если больного не лечить должным образом. К сожалению, и пациенты, и врачи по-прежнему избегают употребления адреналина, как препарата первого ряда. 

Чтобы избежать печальных последствий, все пациенты, перенесшие АР должны получить информацию о том, что делать в случае повторных укусов AR-насекомых, когда и как правильно использовать препарат.