Чем мазать укус паука. Укус паука: последствия и что делать при паучьем укусе

Что делать, если укусил паук в походе. Оказание первой помощи при укусе паука, что должно быть в аптечке. Особенности укусов разных видов пауков.

Перед тем, как оказывать помощь при укусе паука, важно убедиться в том, что пострадавший столкнулся с атакой именно представителя арахнидов. Первая помощь при укусе паука зависит от его вида.

Чего нельзя делать, если укусил паук

1. Накладывать жгут на конечность, которую укусил паук. В пораженных тканях и без того нарушается обмен веществ. Передавливание ускорит процесс интоксикации организма.
2. Делать надрезы вокруг ранки.

   Это способствует занесению инфекции.

3. Прижигать укус, за исключением того случая, если оказывается первая помощь при укусе паука каракурта.
4. Даже ненадолго оставлять пострадавшего в одиночестве.

Помощь при укусе паука: что должно быть в аптечке

Если человека укусил паук, в независимости от вида членистоногого, требуется обработка ранки антисептиком: спирт, перекись водорода или неконцентрированный раствор марганцовки.

Если вы не знаете, что делать при укусе паука, так как вы не знаете его название, примите антигистаминное средство. Препарат поможет избежать непредсказуемых последствий от аллергической реакции и обязан присутствовать даже в минимальной аптечке туриста. Как пример:

• цетиризин;
• диазолин;
• супрастин.

Если произошел неядовитый укус паука, лечение может ограничиваться устранением локального воспаления с помощью мазей:

Симптомы укуса паука

Укус паука можно отличить от безобидного укуса насекомого или неглубокой царапины по следующим симптомам:

1. на месте укола образуется белое пятно (пару сантиметров в диаметре) с розовой или красной каемкой;
2. уже через 15 минут после того, как человека укусил паук, появляются первые симптомы, которые стремительно усиливаются:

   — ощущение боли и ломоты в мышцах по всему телу; — пострадавший сильно потеет, лицо краснеет и опухает.

Первая помощь при укусе паука

Что делать при укусе паука, вид которого неизвестен? Во-первых, место укуса промывают мыльной водой и обрабатывают антисептическими средствами. Первая помощь при укусе паука заключается в том, что укушенная конечность фиксируется для замедления распространения яда.

Выше того места, которое укусил паук, накладывается плотная повязка. Она не должна препятствовать кровотоку. Если есть возможность, на пораженный участок прикладывается холодный компресс изо льда, охлажденной бутылки или метала.

Обязательная помощь при укусе паука включает также активное поение пострадавшего. Большое количество жидкости способствует быстрейшему выведению токсинов. Во избежание аллергического шока даются антигистаминные препараты.

Даже если вы уверенны в том, что делать при укусе паука, это не умаляет возможный риск для жизни потерпевшего. Первая помощь при укусе паука нацелена на торможение интоксикации организма до того, как человека доставят в ближайший медпункт.

Что делать при укусе паука в зависимости от его вида

Укус паука отшельника коричневого опасен тем, что он не ощущается в течение первых часов. На пораженном месте образуются уплотнения или одна крупная опухоль, кожа сильно зудит. Если в первые два дня не оказывается медицинская помощь, то происходит стремительное отмирание живых тканей.

Укус паука отшельника запрещено подвергать высоким температурам или пытаться отсосать яд. Первая помощь при укусе паука оказывается по стандартной схеме. Противопоказаны любые физнагрузки. Если позволяет ситуация, место укуса размещается выше уровня сердца.

Укус желтого паука сак проявляется быстрее, чем в случае с отшельником. Место укола также нужно охладить, при необходимости дать человеку обезболивающее и как можно скорее доставить в медицинское учреждение. Укус желтого паука запрещено разрезать, пытаясь самостоятельно удалить яд.

Несмотря на отталкивающую наружность, которой обладает членистоногое, укус паука фаланга не смертелен для человека. Главное – быстро промыть рану и обеззаразить. Пораженный участок будет сильно болеть, возникнут покраснения. Укус паука фаланга накрывается стерильной повязкой, которая меняется каждый день.

Что делать при укусе паука черная вдова

Внимание! Первая помощь при укусе паука каракурта максимально эффективна в первые мгновенья после происшествия. Если после того, как человека укусил паук, прошло не более двух минут, проводится прижигание. В случае если это время было упущено, это делать нельзя.

Прижигание совершается с помощью трех спичек, которые складывают вместе, поджигают и прикладывают к укусу, или две спички прикладывают к месту укуса, и поджигают третей. Так же, укус можно прижечь сигаретой. Белковая структура яда, находясь под кожей, разрушается под действием тепла. 

Знание того, что делать при укусе паука каракурта чрезвычайно важно, так как первая помощь в данном случае играет решающую роль в борьбе за жизнь человека. В небольших количествах дается горячее питье, при наличии сильных болей вкалывается обезболивающее (1 мл димедрола и 2 мл анальгина).

Правила экстренной помощи при укусе насекомых

Cкачай приложение МЧС России Правительство Российской Федерации

Скачать оригинал

В летнее время, в особенности за городом, мы нередко подвергаемся укусам насекомых. При этом на месте укуса появляются припухлость, покраснение и зуд, что в дальнейшем может привести к неприятным последствиям.

Главное управление МЧС России по Тульской области напоминает жителям региона, как распознать симптомы укусов различных насекомых и оказать при них первую экстренную помощь.

Симптомы укуса осы

После укуса осы на теле обычно наблюдается местная реакция организма. При укусах в глаза, лицо, или другие более мягкие ткани кожи, отеки проявляются сильнее. Также следует принимать во внимание, что ослабленные люди, аллергики, дети и женщины демонстрируют более высокую чувствительность к яду.

• Кроме отека места укуса, организм человека может иметь следующие симптомы:
• — сильная боль и жжение; — покраснение места укуса; — место укуса опухло; — сыпь по всему телу; — повышение температуры тела; — головная боль; — тошнота и рвота;
• — судороги тела.

Опасность при укусе осы

Если Вас ужалила одна оса, то никаких серьезных последствий не будет, но если человека одновременно ужалили несколько десятков насекомых, тогда можно говорить об общей токсической реакции. Ее тяжесть будет зависеть от суммарного количества попавшего в организм яда. Известно, что доза яда от укуса 500 и более перепончатокрылых насекомых для человека считается смертельной.

Даже если такого человека ужалило всего одно насекомое, последствия могут быть весьма тяжелыми. Кроме крапивницы и отеков, в ряде случаев наблюдаются одышка, сильное сердцебиение, головокружение, боль в животе, тошнота, рвота, высокая температура, судороги тела, возможна даже кратковременная потеря сознания. Очень опасен отек языка и гортани, что может вызвать удушье.

Важно! Аллергическая реакция не возникает, когда человека впервые ужалило перепончатокрылое насекомое. Однако появившаяся аллергическая реакция после каждого последующего укуса окажется все более тяжелой.

Наиболее тяжелая аллергическая реакция, угрожающая жизни — анафилактический шок. В этом случае сразу после укуса человек теряет сознание, у него нарушается деятельность многих органов и систем, в первую очередь сердечно-сосудистой системы.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УКУСЕ ОСЫ, ПЧЕЛЫ, ШМЕЛЯ

1. Избавьтесь от жала. Необходимо помнить, что при укусе осы, не нужно искать на теле ее жало, т.к. она его не оставляет. Совсем другое дело, при укусе пчелы. У пчелы жало с зазубринами, поэтому его нужно удалить.

Дело это простое, главное продезинфицировать ранку, а также инструмент извлечения пчелиного жала, чтобы не занести в ранку инфекцию.

Сделать это можно при помощи перекиси, нашатырного спирта, разбавленного водой, йода, спиртового раствора, кортикостероидной мази – для ранки, обычный медицинский спирт – для инструмента, например пинцета.

Важно! Яд выдавливать не стоит, так как запросто можно занести инфекцию.

2. Необходимо воспрепятствовать распространению яда в организме, а также не допустить аллергической реакции.

— При общей токсической реакции пострадавшему рекомендуется как можно больше пить.

Предпочтение – сладкая вода, горячий сладкий чай; — На место отека положить грелку с холодной водой или мокрое полотенце, что замедлит всасывание яда; — Намочите ткань раствором пищевой соды (1 ч.

ложка на 1 стакан воды) и оставьте на больном месте на 15–20 минут. — Вытянуть яд помогает приложенный к ранке кусочек смоченного сахара.

— Аллергическая реакция предотвращается приемом антигистаминных средств, например «Кларитин», «Супрастин» или других подобных препаратов.

3. Для снятия боли и отека

— К месту укуса приложить холодный компресс или замотанный в ткань лед, минимум на 30 мин. Можно также прикладывать компресс из смоченной в спирт или уксус с водой ткани; — Сделать компресс из сока лимона.

Устраняет боль и снимает опухлость; — Можно делать компресс из настойки золотого уса с водкой; — Приложить к месту укуса разрезанную луковицу, помидор или чеснок; — Приложить к ранке разрезанное яблоко; — Приложить к больному месту растертые или разжеванные листья свежей петрушки; — Помазать ранку Псило-бальзамом или гелем «Фенистил»; — Приложить к месту укуса смоченную водой таблетку Валидола; — Принять димедрол. Принимать это средство необходимо, если отек слишком большой, т.е. если пошла аллергическая реакция; — Кашица соды с водой. Приложить к месту укуса. Снимает и покраснение, и набряк, и боль; — Приложить к ранке лист каланхоэ или подорожника;

— Смазать кожу в месте укуса раствором календулы или подорожника. Их можно приобрести в аптеке;

Важно! Алкоголь противопоказан, т.к. он приводит к усилению отеков.

Для предотвращения резкого снижения артериального давления, вызываемого крапивницей, пострадавшему можно дать 20-25 капель кордиамина.

Важно! Людям, у которых есть аллергия на укусы насекомых в летний период рекомендуется всегда иметь при себе выданный аллергологом так называемый паспорт больного аллергическим заболеванием.

В паспорте указаны ФИО владельца, его возраст, домашний адрес, телефон, диагноз, телефон аллергологического кабинета, где наблюдается больной, и те неотложные меры, которые надо предпринять в случае укуса перепончатокрылыми. Кроме паспорта, желательно иметь при себе шприц и набор медикаментов, перечисленных в паспорте.

В случае наступления анафилактического шока нужно немедленно вызвать «Скорую» или доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПОВЕДЕНИЯ ОСЫ

Необходимо помнить, что осы никогда не нападают на людей без причины. Они жалятся исключительно только тогда, когда защищаются, либо чувствуют агрессию с Вашей стороны. Конечно, всегда неприятно, когда над вашей головой или около лица жужжит оса. Люди начинают махать руками, стараясь отогнать от себя насекомое, которое воспринимает ваши действия, как агрессию. Поэтому и жалят.

Пчелы же, в отличии от осы, могут ужалить и без причины. Пчелы не переносят запаха пота, что в 99% случаев и вызывает их нападение.

Кроме того, когда пчела жалит, то кроме яда впрыскивает особое вещество, которое является сигналом для других пчел «атакуйте эту цель», так что если вы в жаркий день ходите недалеко от ульев и на вас напала одна пчела, постарайтесь как можно быстрее удалиться от пасеки.

Никогда не паникуйте и не пытайтесь размашисто махать руками, а особенно не пытайтесь прихлопнуть осу или пчелу своей рукой. В крайнем случае, можно попытаться сбить насекомое на землю, используя подходящие подручные средства, как то полотенце, платок или другие элементы одежды. Но это лишь в самом крайнем случае. Идеальным вариантом считается — просто отвернуться и отойти в сторону.

Важно! Если Вы обнаружили, что место укуса набирает большую отечность, повышается температура, или другие подобные обостренные симптомы, немедленно обратитесь к врачу, и не ждите, пока настанет критическая точка.

Пресс-служба Главного управленияМЧС России по Тульской области

Что делать, если укусил паук: первая помощь пострадавшему

Далеко не во всех случаях укус паука представляет опасность для здоровья и жизни человека. Возможные последствия зависят от вида насекомого и индивидуальных реакций организма пострадавшего на ферменты, которые паук впрыскивает во время укуса. Для снижения риска развития тяжелых последствий необходимо знать главные правила оказания первой помощи и принципы лечения.

Чем опасен укус паука?

Если укусил паук, который не ядовит для человека, в большинстве случаев это не оказывает на пострадавшего неблагоприятного действия. Однако для некоторых людей это может иметь фатальные последствия.

Даже укус неядовитого паука может спровоцировать появление местной аллергической реакции.

У людей, склонных к аллергическим реакциям, возможно развитие анафилактического шока, отека Квинке и летального исхода в течение нескольких часов в результате отека верхних дыхательных путей.

Ущерб пострадавшему от укуса ядовитого паука может быть не менее выраженным. Последствия зависят от характеристик и количества впрыснутого тем или иным видом насекомого вещества. Наибольшую опасность представляют укусы крупных особей, т. к. количество вырабатываемого ними яда нередко достаточно для нанесения вреда ребенку или взрослому. Однако есть и исключения.

Все виды ферментов, выделяющими ядовитыми железами, которыми паук жалит жертву, в зависимости от характера действия на организм человека можно разделить на 2 большие категории.

К первой относятся те, что оказывают нейротоксический эффект, поражая периферическую и центральную нервные системы. Ко второй относятся яды, которые оказывают гемолитическое действие.

В этом случае быстрое распространение яда по кровеносной системе становится причиной разрушения эритроцитов.

Клинические признаки укусов разных особей

Ферментный состав яда, который вырабатывается у домашнего паука-птицееда, не может нанести существенный вред человеку. В этом случае возможен отек и покраснение только в области укуса.

Каракурт (черная вдова) — относительно небольшой паук, но его укус может стать причиной болевого синдрома, общего ухудшения состояния и местной аллергической реакции.

Признаки тяжелой интоксикации организма могут сохраняться несколько дней.

Укус тарантула вызывает интенсивный болевой синдром, онемение конечностей и нарушения сердечного ритма. Яд этого паука нередко становится причиной тяжелейших аллергических реакций. Для детей и людей с ослабленным организмом укус этого членистоногого может стать фатальным.

Относительно часто встречается в России и странах СНГ крестовик. Пауки нередко соседствуют с людьми, свивая крупную паутину даже в многоквартирных домах, но нападают лишь в редких случаях. Крестовик может укусить, только если человек представляет опасность.

Яд крестовика относится к гемолитическим и приводит к нарушению доставки кислорода ко всем тканям организма человека. Это вызывает ухудшение состояния. Неблагоприятные эффекты могут сохраняться на протяжении суток, а затем идут на спад.

Даже крупные особи этого вида паука не могут выработать достаточно яда для летального исхода.

Укус паука-отшельника (коричневого и бурого) представляет смертельную опасность для человека. Эти членистоногие отличаются небольшими размерами. У людей часто страдают конечности — укусы в большинстве случаев приходятся на них.

Без направленного лечения после укуса паука в области поражения руки или ноги начинается некроз тканей. Ухудшается и общее состояние из-за нарастающей интоксикации.

Без своевременной помощи врачей велика вероятность летального исхода даже взрослых людей, ведущих здоровый образ жизни.

Признаки

При укусе ядовитого паука симптомы поражения нарастают стремительно.

Часто укус не ощущается, но может напоминать и укол иглой. В большинстве случаев уже через 10–15 минут появляются первые проявления в виде белого или красного пятна на коже. Спустя 1–2 часа появляются выраженные симптомы нападения членистоногого. Степень выраженности проявлений зависит от вида паука и типа яда. На укус ядовитого членистоногого могут указывать следующие признаки:

• красные пятна на коже;
• ломота и боли в мышцах;
• гиперемия лица;
• судороги;
• волдыри и ранки в местах укуса;
• очаги эрозии и некроза;
• отек мягких тканей;
• крапивница;
• повышенная потливость;
• сильная головная боль;
• зуд и жжение;
• онемение и покалывание конечностей;
• учащенное сердцебиение;
• боли в животе;
• мышечные спазмы;
• приступы удушья;
• одышка.

При критическом поражении центральной нервной системы человек начинает терять сознание. Наблюдается сильное слюнотечение, возможна остановка дыхания. В тяжелых случаях пациент впадает в кому. Состояние усугубляется из-за нарастающей интоксикации организма, которая может быть выражена следующими симптомами:

• повышение температура тела;
• рвота;
• тошнота;
• диарея;
• общая слабость;
• озноб;
• цианоз кожных покровов.

В ряде случаев в течение суток состояние пациента ухудшается настолько, что имеющиеся нарушения начинают представлять опасность для жизни.

Первая помощь при укусах

При укусах ядовитых пауков необходимо как можно быстрее оказать человеку первую помощь. Следует промыть с мылом пораженную область под струей холодной водой. Чтобы предотвратить поражение кожи и клетчатки, нужно обездвижить конечность. Место укуса можно обработать следующими антисептическими средствами:

• йод;
• этиловый спирт;
• зеленка;
• перекись водорода.

Для снижения риска распространения токсинов рекомендовано перетягивание конечности эластичным бинтом выше области повреждения.

К месту укуса следует приложить холодный компресс. После оказания первой помощи следует вызвать «Скорую».

Лечение

После укуса необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью, т. к. тяжелая интоксикация сопряжена с высоким риском летального исхода. Если есть подозрения на укус ядовитого членистоногого, пациента кладут в стационар больницы для наблюдения и лечения.

Если вид паука выявлен, может быть введен антидот. Для стабилизации состояния и выведения токсинов проводится комплексная детоксикационная терапия. Для снижения аллергических реакций назначаются антигистаминные средства. Часто применяются такие средства:

1. Супрастин.
2. Зодак.
3. Тавегил.
4. Кларитин.
5. Димедрол.
6. Цетрин.
7. Лоратадин.

Назначаются препараты, позволяющие устранить имеющиеся симптоматические проявления. При выраженных головных и мышечных болях и воспалительном процессе назначаются спазмолитики, анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. Часто применяющиеся средства:

1. Спазмалгон.
2. Спазган.
3. Максиган.
4. Анальгин.
5. Нимесил.
6. Нурофен.
7. Нимесулид.
8. Диклофенак.
9. Ибуфен.

При резком повышении артериального давления назначаются гипотензивные препараты. При начале некротического процесса требуется хирургическое вмешательство, направленное на очищение имеющейся раны.

Последствия и осложнения

Укусы пауков чреваты крайне тяжелыми последствиями. У детей и пожилых людей, имеющих ослабленный иммунитет, могут развиться такие осложнения:

• остаточные неврологические расстройства;
• паралич;
• нарушения мочеиспускания и дефекации;
• гангрена;
• хронические боли;
• сердечная и почечная недостаточность;
• гемолиз;
• отек головного мозга;
• локсосцелизм.

Нарастающая интоксикация может стать причиной полиорганной недостаточности. Нарушения повышают риск летального исхода.

Профилактические меры

Для недопущения укусов нужно избегать контактов с ядовитыми пауками. Необходимо приучать детей к тому, что брать членистоногих в руки нельзя. В доме следует регулярно проводить уборку в жилом помещении, чтобы избежать проникновения опасных насекомых.

При пребывании в лесу, поле и в других местах, где возможна встреча с ядовитыми насекомыми, нужно использовать специальные средства защиты, в т. ч. спреи, отпугивающие насекомых, и закрытую одежду. Если планируется отдых на природе с ночевкой, нужно запастись пологами.

Врач-пульмонолог, Терапевт, Кардиолог, Врач функциональной диагностики. Врач высшей категории. Опыт работы: 9 лет. Закончила Хабаровский государственный мединститут, клиническая ординатура по специальности «терапия». Занимаюсь диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний внутренних органов, также провожу профосмотры. Лечу заболевания органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы.
Беспалова Ирина Леонидовна опубликовала статей: 515

Укусы паукообразных: неотложная помощь

• Большинство паукообразных для человека не опасны, но те, кто опасен — скорпион, тарантул, каракурт — особенно опасны для детей.
• Если ребенка укусил паук или укусило нечто, похожее на паука, окажите неотложную помощь и побыстрее покажите пострадавшего врачу.
• Неотложная помощь (правила одинаковы для всех паукообразных):

• покой в горизонтальном положении; не двигаться — мышечные сокращения увеличивают скорость всасывания яда;
• холод к месту укуса;
• если укушена конечность:- проведите иммобилизацию;- проведите тугое бинтование: начните на 5 см выше места укуса; интенсивность давления бинта должна быть такой, чтобы под ним проходил палец;- контролируйте наложенную повязку и ослабьте ее в том случае, если возникнет отек конечности;- пострадавший должен находиться в таком положении, чтобы укушенная конечность была ниже уровня сердца;
• при укусе в голову или шею — придавите место укуса;
• активно поите пострадавшего (вода, чай);
• дайте внутрь противоаллергическое средство общего действия;
• при интенсивной боли возможно применение обезболивающих средств;
• если состояние тяжелое и нет возможности получить медицинскую помощь в течение часа, введите гормональное противовоспалительное средство.

Нельзя:

• накладывать жгут;
• разрезать место укуса;
• давать пострадавшему пищу или алкоголь.

Наибольшую опасность среди укусов паукообразных представляет собой укус каракурта (другое распространенное название этого паука — «черная вдова»).

Внешний вид каракурта: паук черного цвета до 2 см в длину с красными пятнами на брюшке.

Особенность укуса каракурта состоит в том, что непосредственно в момент укуса боль незначительная. По-настоящему тревожные симптомы появляются через 20—30 минут, а иногда и через 1—2 часа.

Симптомы:

• боль в области укуса;
• боли в области груди, живота, поясницы, мышц (чаще всего икроножных);
• онемение конечностей;
• мышечная слабость;
• головокружение, общая слабость.

Укус каракурта мы рассматриваем отдельно от укуса других паукообразных в связи тем, что во многочисленных руководствах по оказанию неотложной помощи имеется специфическая рекомендация касательно этого случая.

Тактика помощи основана на том, что яд каракурта мгновенно разрушается под воздействием высокой температуры. Отсюда и следует специфическая рекомендация по неотложной помощи: в течение 1—2 минут после укуса (не более!) прижечь укушенное место головкой зажженной спички, сигаретой.

1. Данную рекомендацию мы приводим в качестве информации к размышлению, поскольку значительная часть ученых опровергает ее эффективность.
2. Тем не менее, если вы готовы прижигать, важно быть уверенным в том, что укусил именно каракурт и что с момента укуса прошло не более двух минут.
3. * * *
4. Профилактика. Укусы паукообразных

• Если вы обнаружили паука на теле, ни в коем случае не пытайтесь раздавить — стряхните, смахните одеждой.
• Признак того, что рядом живет паук — паутина.
• В палатках используйте противомоскитные сетки, препятствующие заползанию пауков.
• Скорпионы нередко заползают в оставленную одежду — тщательный осмотр и встряхивание перед тем, как надевать.
• В опасных местах обязательно ходите в обуви.
• Помните о том, что пауки наиболее активны в жаркую погоду.
• Применяйте репелленты.

(Данная публикация представляет собой адаптированный к формату статьи фрагмент книги Е. О. Комаровского «Справочник здравомыслящих родителей. Часть 2. Неотложная помощь».)

• Материалы по теме:
• Видео:
• Статьи:
• Укусы клещей
• Укусы насекомых

Аллергия на яд насекомых. Лечение анафилаксии. Что нужно знать врачу и пациенту | Университетская клиника

Анафилактическая реакция (АР) на укусы насекомых – это быстро развивающаяся, опасная для жизни системная реакция, затрагивающая как минимум 2 системы органов, которая возникает у людей с повышенной чувствительностью к яду осы, пчелы или шершня.

Среднее время от укуса до опасной для жизни реакции (остановка дыхания или сердца) составляет всего 12 минут, поэтому для предотвращения смерти важно быстрое и соответствующее лечение. Препарат первой линии для лечения АР – адреналин, поэтому пациенты с аллергией на яд насекомых должны иметь с собой автоматический инъектор адреналина (ААИ) и знать, как и когда его использовать.

В этой статье описаны клинические симптомы анафилаксии после укуса насекомых, принципы лечения, даны рекомендации для пациентов и врачей о том, что делать в случае анафилаксии, а также обсуждаются рекомендации по назначению адреналина и др. лекарств. Статья основана на консенсусе Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (EAACI) от 2016 г.

Анафилактическая реакция после укуса насекомых

Иммуноглобулин E участвует в патогенезе анафилаксии, и его связывание с рецепторами FCe на базофилах и тучных клетках вызывает секрецию клеточно-опосредованных медиаторов. Другие альтернативные или сопутствующие механизмы патогенеза не известны, но считается, что системы комплемента и коагуляции активируются вместе.

Неизвестно, насколько быстро и насколько сильно АР разовьется у конкретного пациента. Доступны несколько вариантов:

• самоограничивающаяся анафилаксия (из-за эндогенных механизмов саморегуляции);
• двухфазная реакция;
• длительная афиналаксия;
• гибель.

В некоторых случаях после укуса могут возникать предупреждающие (продромальные) симптомы, в других случаях симптомы анафилаксии проявляются сразу. У детей системные реакции обычно легкие (около 60% случаев) и возникают только на коже, а около 70% взрослых испытывают респираторные или сердечно-сосудистые симптомы.

Лечение анафилаксии – что нужно знать пациенту?

Лечение анафилаксии – что нужно знать пациенту?

Все пациенты с укусами AR-насекомых в анамнезе должны всегда иметь при себе лекарства для оказания первой помощи и знать, что делать в случае АР.

Лечение первой линии при анафилаксии – адреналин. Чтобы набрать лекарство из флакона в шприц, требуется время, и не все пациенты могут сделать это должным образом, поэтому можно использовать специальную автоматическую ручку с лекарством (уровень рекомендации D). В Европе в аптеках доступны дозы EpiPen ® AAI 0,15 мг или 0,3 мг.

После укуса насекомого (пчелы, осы и т. д.) пациенту следует обратиться за помощью и занять определенное положение в соответствии с преобладающими симптомами:

• Если преобладают респираторные симптомы (одышка, хрипы), следует сесть.
• Если прогрессируют признаки сердечно-сосудистого поражения (слабость, головокружение, учащенное сердцебиение), пациенту следует лечь и поднять ноги (уровень рекомендации D).

Антигистаминные препараты второго поколения (AГ) быстрого действия, например, левоцетиризин 10 мг, цетиризин 20 мг. Детям следует принимать двойную дозу в зависимости от возраста и глюкокортикостероиды (ГКС), например, преднизолон: от 50 до 100 мг, 1-2 мг / кг массы тела у детей. 

В случае легкой системной реакции для лечения достаточно перорального приема антигистаминного препарата и глюкостероида.

У пациентов, получавших специфическую иммунотерапию (СИТ), АГ и ГКС после укуса, системная аллергическая реакция обычно не развивается.

Тем не менее, использование АГ и ГКС не должно задерживать использование адреналина, если он есть у пациента, и появились симптомы повреждения систем других органов, кроме кожи. 

Отсроченное введение адреналина во время приступа связано с повышенной смертностью и двухфазным течением анафилаксической реакции (уровень рекомендаций D).

Пациенты с астмой должны также иметь при себе агонист бета-2-адренорецепторов короткого действия и, в случае респираторной недостаточности, использовать столько ингаляций, сколько необходимо(уровень рекомендации D).

Всем пациентам, обратившимся в лечебное учреждение после анафилаксии, необходимо предоставить письменную информацию о том, как избежать крылатых насекомых и что делать в случае укуса.

Препараты первого ряда для лечения анафилаксии: Адреналин

• Значение. По практическим и этическим причинам эффективность адреналина в качестве терапии первой линии для лечения анафилактической реакции в проспективных, рандомизированных или полурандомизированных клинических исследованиях АР не демонстрировалась. Однако все согласны с тем, что адреналин является основным препаратом, необходимым для лечения анафилаксии, который останавливает дальнейшее прогрессирование приступа и предотвращает опасные для жизни сердечно-легочные системные реакции (уровень рекомендаций C).
• Место введения. Также для оценки биодоступности и оптимальной дозы адреналина во время анафилаксии (подкожной, внутримышечной или внутривенной) не проводилось никаких проспективных исследований на людях. Основываясь на данных клинических исследований у здоровых детей и взрослых, адреналин следует вводить внутримышечно (предпочтительно на среднюю переднюю поверхность бедра), как только диагностируется или подозревается приступ анафилаксии (уровень рекомендаций A).
• Противопоказния. Абсолютных противопоказаний к употреблению адреналина нет. Во время приступа адреналин следует вводить как пожилым пациентам, так и лицам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также младенцам и детям. 
• Дозировка. Рекомендуемая внутримышечная доза адреналина составляет 10 мкг/кг, максимальная доза составляет 300 мкг для детей и 500 мкг для взрослых. При необходимости инъекции адреналина следует повторять каждые 5–15 минут, в зависимости от силы АР и реакции на лечение.  
• Особые рекомендации. Из-за возможности побочных реакций на внутривенное введение адреналина такое использование рекомендуется только при отсутствии такой реакции и когда существует риск остановки сердца или дыхания. Вдыхание адреналина не рекомендуется во время любой анафилаксии, но в случае стридора из-за отека гортани в дополнение к внутримышечному адреналину могут быть даны ингаляции адреналина (2-5 мл, 1 мг / мл) (уровень рекомендации D).
• Побочные эффекты адреналина. Проспективных клинических испытаний, оценивающих побочные эффекты от применения адреналина во время АР, нет. Но практически использование адреналина было связано с фатальными аритмиями, инфарктом миокарда и отеком легких в случаях передозировки, вводимой внутривенно в плохом разбавлении или слишком быстро. 

Инъекции адреналина

Пожилые пациенты, а также люди с ишемической болезнью сердца или другими артериопатиями подвергаются повышенному риску побочных эффектов адреналина. Однако эти пациенты также могут подвергаться повышенному риску сердечных реакций из-за самой анафилаксии. Ретроспективно отделить побочные эффекты адреналина от анафилактических реакций сложно.

Препараты первого ряда для лечения анафилаксии: антигистаминные препараты

Системный и пероральный АГ ( рецептор пре-H 1 ) может быть полезен при лечении легких реакций после укуса: повреждения кожи (зуд, крапивница, ангионевротический отек), глазных и назальных симптомов (уровень рекомендаций B). 

Но убедительных доказательств в поддержку использования антигистаминных препаратов во время анафилаксии нет. Однако, несмотря на отсутствие доказательств, АГ по-прежнему рекомендуется для лечения АР.

Препараты первого ряда для лечения анафилаксии: глюкокортикостероиды

Рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследований, подтверждающих эффективность ГКС в лечении анафилаксических реакций, не проводилось. Считается, что глюкокортикостероиды уменьшают симптомы длительной анафилаксии и останавливают развитие двухфазной анафилактической реакции, хотя этот эффект не был продемонстрирован (уровень рекомендации D).

Скорая медицинская помощь

Было проведено несколько исследований, оценивающих лечение анафилаксии, назначаемое в отделениях неотложной помощи и приемных. Результаты показали, что лечение пациентов не соответствовало рекомендациям по лечению анафилаксии. Пациентам в приемном отделении адреналин не вводили, их, теряя время, направляли к аллергологу. 

Несколько практических советов для врачей скорой помощи:

• Рекомендуется тщательное документирование состояния пациента. Например, измерение артериального давления, пульса, сатурации кислорода;
• Важно записать в историю болезни все лекарства, которые пациент принимал в день инъекции, особенно в отношении ингибиторов ангиотензинпревращающего фактора (ИАПФ) и бета-блокаторов, и какие лекарства были приняты после укуса.
• Рекомендуется задокументировать дополнительные факторы риска, особенно те, которые связаны с риском более серьезной системной реакции. Например, положение стоя в начале шока, положение лежа во время беременности;
• Если вы сомневаетесь в диагнозе анафилаксии, рекомендуется взять триптазу крови для определения уровня в сыворотке. Лучше всего это делать в течение 1-2 часов, но не позднее, чем через 4 часа после укуса;
• После АР пациент должен находиться под наблюдением не менее 6 часов (уровень рекомендации D);
• При выписке из приемного отделения после перенесенного анафилактического приступа по поводу укуса насекомого, пациенту следует назначить дозу адреналина в зависимости от возраста и массы тела на случай повторного укуса, а также направить пациента к аллергологу и клиническому иммунологу.

Автоматический инжектор адреналина

• Дозировка и длина иглы. В Европе ручки с адреналином продаются в двух дозах – 0,15 мг и 0,3 мг. Пациентов с массой тела от 7,5 до 25 кг следует лечить дозами 0,15 мг, а пациентов с массой тела 25 кг – 0,3 мг. В немедицинских учреждениях рекомендуемая доза 0,15 мг даже для младенцев.
• Длина иглы. Это наиболее важный фактор эффективности адреналина во время приступа, независимо от модели ручки. От этого зависит, будет ли адреналин вводиться подкожно или внутримышечно. Особенно внимательно нужно относиться к этому вопросу людям с ожирением.
• Срок годности. Препарат нужно заменять по окончании срока годности или при помутнении раствора адреналина.
• Побочные реакции. И пациенты, и врачи иногда избегают использования адреналина, опасаясь побочных эффектов. Основные побочки – ощущение холода, тремор, учащение пульса. Эти симптомы обычно проявляются примерно через 5 минут. после внутримышечного введения препарата. О серьезных побочных реакциях, таких как желудочковые аритмии, гипертонический криз, отек легких, после применения ВОА не сообщалось.

Показания к назначению адреналина при анафилаксии

Показания к назначению инъекций адреналина различаются от страны к стране. Согласовано, что всем пациентам, у которых развивается анфилактическая реакция с респираторными или сердечно-сосудистыми симптомами после контакта с известным аллергеном, следует назначать инъекции и объяснять, как использовать инъектор. 

Показания к назначению адреналина при анафилаксии

В случае анафилаксии, связанной с ядом насекомых, инъекции адреналина могут потребоваться также после приступа. Ниже приведены показания для назначения лечения для различных групп пациентов.

• Адреналин применяется у пациентов с АР в анамнезе с осторожностью. По имеющимся данным, риск повторного приступа после очередного укуса у взрослых составляет 20-70%. Дети с обширными повреждениями кожи и / или слизистых оболочек в анамнезе относятся к группе низкого риска и имеют риск системных реакций.
• Взрослые, у которых наблюдалась системная реакция после укуса и подтверждена аллергия на яд насекомых, пока не будет достигнута поддерживающая доза.
• Дети, у которых после укуса были не только обширные поражения кожи и слизистых оболочек, но и реакции других систем.
• Дети и взрослые с повышенным уровнем базальной триптазы или заболеванием тучных клеток и системными реакциями в анамнезе после укуса.

У пациентов с длительной задержкой в получении лечения следует рассмотреть возможность использования адреналина, если имеется легкая или умеренная аллергическая реакция (относительное показание).

Большинство экспертов сходятся во мнении, что если после укуса наблюдается только кожная реакция, адреналин не нужен, если только не существует высокого риска повторного контакта (например, для пчеловодов).

Пациентам, прошедшим специфическую иммунотерапию (СИТ), адреналин следует назначать до тех пор, пока не будет достигнута поддерживающая доза во время лечения. Однако единого мнения о том, следует ли пациенту продолжать вводить адреналин при достижении поддерживающей дозы, нет. 

Нет сомнений в том, что адреналинотерапию следует продолжать у пациентов с тучно-клеточной болезнью с повышенным уровнем базальной триптазы и у пациентов с факторами риска неэффективного лече

• наличие в анамнезе тяжелых системных реакций до лечения; 
• аллергия на пчелиный яд и т.д.

Адреналин также следует назначать, если пациент принимает ингибиторы АПФ. Большинство экспертов считают, что пациентам, у которых во время СИТ были только кожные реакции, адреналин не требуется. Исключение может быть сделано, если сохраняется высокий риск повторных укусов.

Пациенты с некожными реакциями в анамнезе и факторами риска рецидива (тяжелая аллергия на пчелиный яд; тяжелая АР до лечения; АР во время специфической иммунотерапии) также должны иметь при себе адреналин.

Показания к назначению нескольких инъекций. До 32% пациентов требуется вторая внутримышечная доза дреналина. Ниже приведены указания для назначения:

• Пациенты с болезнью тучных клеток и / или повышенным уровнем базальной триптазы;
• В предыдущих реакциях требовалось несколько инъекций адреналина, прежде чем  пациет попадал в лечебное учреждение.
• Перенесенный тяжелый (почти смертельный) приступ анафилаксии;
• Доступ к медицинской помощи во время приступа затруднен, например, по географическим причинам;
• Рекомендуется введение второй инъекции, если доза, основанная на массе тела, слишком мала.

Резюме

Анафилаксия, вызванная ядом насекомых, представляет собой опасное для жизни состояние, которое может привести к гибели, если больного не лечить должным образом. К сожалению, и пациенты, и врачи по-прежнему избегают употребления адреналина, как препарата первого ряда. 

Чтобы избежать печальных последствий, все пациенты, перенесшие АР должны получить информацию о том, что делать в случае повторных укусов AR-насекомых, когда и как правильно использовать препарат.